Рак легкого признан наиболее распространенной злокачественной опухолью в мире, составляя около 12,3% всех случаев. По данным Всемирной организации здравоохранения, он является убийцей номер один среди онкологических заболеваний по смертности. К сожалению, большинство случаев диагностируются уже на поздних стадиях с отдаленными метастазами, что объясняет низкую общую 5-летнюю выживаемость, которая в среднем составляет 14–15%. Только около 15% всех больных выявляют заболевание на ранней стадии (I стадия), где 5-летняя выживаемость достигает 50–75% после хирургической резекции.
На наши вопросы о том, как не пропустить рак легкого ответил заведующий рентгеновским отделением, врач-рентгенолог Муромской ЦРБ Александр Юрьевич Исаев.
— Александр Юрьевич, чем связана такая смертоносность рака легкого и как можно бороться с этой проблемой?
— Добрый день. Вы абсолютно правы. Рак легкого — наиболее распространенная злокачественная опухоль в мире, составляющая около 12,3% от всех случаев. РЛ является лидером по смертности среди злокачественных новообразований.
Смертоносность связана, прежде всего, с отсроченным проявлением. Опухоль длительное время протекает бессимптомно, и диагностические признаки появляются, когда процесс уже развит, и зачастую нерезектабелен.
К сожалению, примерно у половины больных ко времени установления диагноза уже выявляется внелегочное распространение процесса. Общая 5-летняя выживаемость поэтому низка — всего 10–15%. Наиболее благоприятный прогноз достигается, если мы выявляем заболевание на стадии IA (T1 N0 M0), где 5-летняя выживаемость после хирургической резекции достигает 61–75%.
— Поздняя диагностика — ключевая проблема. Какие факторы риска являются наиболее значимыми?
Главный фактор риска — это, безусловно, курение. Связь между курением и РЛ четко доказана статистикой: 90% людей, заболевших раком легкого, курят или когда-либо курили. Пожизненный риск развития РЛ у курящих мужчин составляет 17,2%, а у женщин — 11,6%.
К другим важным факторам риска относятся:
* Пассивное курение, которое увеличивает риск.
* Профессиональные вредности, такие как постоянный контакт с асбестом, бериллием, кристаллическим кремнием, мышьяком, никелем или ураном.
* Возраст и хронические заболевания, включая ХОБЛ 3–4 стадии.
* Семейный анамнез рака легкого.
— Александр Юрьевич, как можно заподозрить у человека рак легкого?
Конечно это клинические проявления. Рак легкого длительное время протекает бессимптомно. Первые проявления часто указывают на распространенный процесс. К ним могут относиться:
- Кровохарканье (прожилки крови в мокроте), что чаще всего указывает на III стадию.
- Боль в грудной клетке и одышка.
- Симптомы, связанные с метастазированием, например, боль в спине (метастазы в костях) или головокружение (метастазы в головном мозге), что обычно соответствует IV стадии.
Периферический рак легкого в большинстве случаев (около 90%) выявляется случайно при рентгенологическом исследовании.
— Давайте поговорим о диагностике. Что является золотым стандартом ранней диагностики этого заболевания?
Сегодня основным общедоступным методом выявления рака легкого, , является флюорография или рентгенография органов грудной клетки.
Флюорография грудной клетки — это метод рентгенологического исследования органов грудной полости и легких. Он прост в исполнении, не требует специальной подготовки и занимает минимум времени. Флюорография рекомендуется всем практически здоровым людям в рамках ежегодной диспансеризации. Заключение по результатам флюорографии необходимо при первичном обращении к терапевту, госпитализации, трудоустройстве, поступлении на учебу, оформлении санаторной карты, записи в спортивные клубы и бассейны, получении водительских прав и перед планированием беременности. При наличии длительного кашля, одышки, потери веса или слабости пациент должен пройти флюорографию незамедлительно.
Врач-рентгенолог может увидеть на снимке изменения в структуре легких и оценить их состояние. На изображении могут быть обнаружены помутнения, затемнения или уплотнения в дыхательных органах. Флюорография также помогает выявить начало патологического процесса, даже если опухоль еще не видна. Рак легких всегда сопровождается определенными симптомами, которые можно обнаружить с помощью инструментальных исследований. При подозрении на рак или для исключения онкологических рисков назначаются дополнительные обследования.
Существует заблуждение, что флюорография приводит к значительному облучению. На самом деле, доза облучения при этом исследовании сопоставима с облучением от работы за компьютером в течение 2-3 часов. Флюорография безопасна и не влияет на самочувствие человека. Противопоказаниями к проведению флюорографии являются беременность (особенно в первом триместре), тяжелое состояние пациента, период грудного вскармливания и возраст до 18 лет (только с письменного согласия законных представителей).
Также для диагностики рака легкого используется компьютерная томография легких. Она является обязательной для всех случаев первичного выявления легочных узлов и неопределенных внутрилегочных образований для уточнения их характера и локализации. КТ позволяет выявить в 2–4 раза больше очагов в легочной ткани, чем обычный рентген, и способна обнаруживать узелки размером 1–2 мм.
— Допустим, рентгенография или КТ выявила одиночный легочный узел. Как отличить доброкачественный узел от злокачественного?
Оценка узлов в легких — это сложная задача торакальной радиологии. Мы используем комплекс анатомических и функциональных характеристик, в том числе, согласно классификации LUNG-RADS (адаптированные версии которой используются в России).
Ключевые признаки злокачественности по данным КТ:
- Размеры и рост: Вероятность злокачественности увеличивается, если узел более 20 мм; узлы более 30 мм имеют очень высокую вероятность злокачественности. Если узел не менялся в размерах в течение 2 лет и более, это надежный признак его доброкачественной природы. Время удвоения объема (ВУО) злокачественных опухолей обычно составляет от 30–40 до 360–400 дней.
- Контуры: Нечеткие, неровные, лучистые контуры подозрительны на злокачественный процесс в 84–90% случаев.
- Структура и плотность: Очаги типа «матового стекла» или частично солидные узлы расцениваются как потенциально злокачественные, поскольку могут соответствовать атипичной аденоматозной гиперплазии или высокодифференцированнымаденокарциномам.
- Контрастирование (Динамическая КТ): Злокачественные опухоли активно накапливают контрастное вещество. Усиление узла на 15–20 единиц Хаунсфилда (HU) более характерно для злокачественных процессов (до 98% случаев).
Если узел имеет четкие признаки злокачественности, мы рекомендуем морфологическую верификацию, то есть биопсию.