29 октября ежегодно отмечается «Всемирный день борьбы с инсультом», в честь этой даты, заведующая неврологическим отделение Муромской ЦРБ Садкова Екатерина, рассказала о том, как распознать эту катастрофу на самых ранних стадиях, какие возможности лечения есть у современной медицины, и как защитить себя от повторного заболевания.
Екатерина Викторовна , добрый день! Что такое инсульт простыми словами и правда ли, что эта болезнь «молодеет»?
Садкова Е.В.: Инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)** — это ситуация, когда из-за проблем с кровотоком происходит гибель клеток мозга и нарушение функций нервной системы. Существует два основных типа:
- Ишемический инсульт (инфаркт мозга) — прекращение кровотока из-за закупорки (тромба) мозговой артерии.
- Геморрагический инсульт (кровоизлияние) — Разрыв сосуда, приводящий к кровоизлиянию в вещество мозга. Геморрагические инсульты, как правило, более тяжелые.
К сожалению, инсульт не только «болезнь пожилых». Он поражает молодых, людей среднего возраста и даже встречается у детей. У молодых причиной часто становятся атеросклероз, нарушение холестеринового обмена, лишний вес, курение, а также болезни сердца и сосудов.
Как обычный человек может быстро распознать инсульт, чтобы не потерять драгоценное время?
Садкова Е.В.: Для быстрой оценки симптомов используется тест F.A.S.T.(или русский аналог УДАР)
Вам нужно проверить три ключевых признака, которые возникают внезапно: * (Face / Лицо): Попросите человека улыбнуться. Если это инсульт, один уголок рта будет опущен, лицо перекошено.
*A (Arm / Руки): Попросите поднять обе руки. Одна рука будет опускаться быстрее или человек не сможет ею управлять.
*S (Speech / Речь): Попросите сказать простую фразу. Речь может быть невнятной, спутанной, или человек не поймет просьбу. Если выявлен хотя бы один из этих симптомов, необходимо СРОЧНО вызвать скорую помощь.
Вы упомянули, что время — ключевой фактор. Что такое «терапевтическое окно» в лечении инсульта?
Садкова Е.В.: Наш лозунг: «время — это мозг». Каждую минуту погибают тысячи нейронов. Вокруг зоны необратимого некроза есть область ишемической полутени (penumbra), где клетки еще живы, но кровоток снижен. Вся борьба направлена на спасение этой зоны.
Для метода тромболитической терапии (растворение тромба препаратом) «терапевтическое окно» составляет первые 4,5 часа после начала симптомов. Для механическойтромбэктомии (хирургическое удаление тромба) современные исследования позволили расширить это окно до 24 часов у тщательно отобранных пациентов.
Что категорически нельзя делать пациенту или его родственникам до приезда скорой помощи?
Садкова Е.В.: Есть три главных «НЕЛЬЗЯ»:
Нельзя давать никакую антитромботическую терапию (например, аспирин) до выполнения нейровизуализации (КТ/МРТ). Поскольку геморрагический инсульт встречается у каждого пятого пациента, назначение кроверазжижающих средств при кровоизлиянии может привести к увеличению очага и летальному исходу.
Нельзя назначать вазоактивные препараты.
- Нельзя медлить.
Какие современные методы лечения используются в стационаре, чтобы восстановить кровоток?
Садкова Е.В.: Основная цель в остром периоде — открыть окклюзированную церебральную артерию. Для этого используются реперфузионные технологии:
Внутривенный тромболизис (ТЛТ): Введение препарата (например, алтеплазы) для растворения тромба.
- Механическая тромбэктомия (ВСТЭ):Эндоваскулярное вмешательство, при котором тромб удаляется с помощью специальной металлической конструкции (стент-ретривера) или аспирации. Тромбэктомиядоказанно влияет на функциональный исход и снижает вероятность летального исхода.
Инсульт часто возникает не на пустом месте. Какие основные факторы риска должен контролировать каждый?
Садкова Е.В.: Мы делим факторы на модифицируемые (те, что можно изменить) и немодифицируемые (те, на которые мы не можем повлиять).
К модифицируемым факторам риска относятся:
1. Артериальная гипертензия (повышенное АД).
- Дислипидемия(повышенный уровень холестерина ЛНП).
- Курение. У курильщиков в шесть раз выше риск инсульта. Важно избегать также пассивного табакокурения.
- Сахарный диабет
- Ожирение и лишний вес
- Нарушение ритма сердца(например, фибрилляция предсердий, при которой могут образовываться внутрисердечные тромбы).
- Употребление алкоголя(чрезмерное употребление является значимым фактором риска).
Что входит в понятие вторичной профилактики после того, как инсульт уже произошел?
Садкова Е.В.: Вторичная профилактика — это комплекс мер, направленных на снижение риска повторного инсульта, который повышен почти в 10 раз. Она должна быть начата максимально рано, не позднее 48 часов после инсульта или ТИА
Отложенная (пожизненная) профилактика всегда комплексная и состоит из трех направлений:
- Антитромботическая терапия:Антиагреганты или антикоагулянты. Выбор зависит от причины инсульта. Например, при неклапанной фибрилляции предсердий предпочтительны прямые оральные антикоагулянты (ПОАК).
- Антигипертензивная терапия (контроль АД).
- Статины (гиполипидемическая терапия).
Важно, чтобы пациенты понимали: эти препараты направлены не на устранение паралича, а на уменьшение риска повторных сосудистых событий. Отмена или пропуск приема существенно повышают риск повторного инсульта.
Какие конкретные изменения в образе жизни, питании и физической активности рекомендованы для профилактики?
Садкова Е.В.:
- Питание: Рекомендуется средиземноморская диета или DASH-диета. Она включает высокое потребление фруктов и овощей (не менее пяти порций в день), цельнозерновых продуктов, рыбы и оливкового масла.
- Важно ограничить потребление соли*(не более 3 г в сутки)
- Физическая активность:Регулярная аэробная нагрузка умеренной интенсивности минимум 10 минут 4 раза в неделю или высокой интенсивности 20 минут два раза в неделю. Если у человека сидячий образ жизни, рекомендуется прерывать сидение стоянием или легкими нагрузками длительностью 3 минуты каждые 30 минут.
Когда должна начинаться реабилитация после инсульта, и какие функции можно восстановить?
Садкова Е.В.:Реабилитация должна быть начата максимально рано, сразу после стабилизации состояния, обычно в течение 24–48 часов после инсульта. Однако начинать активную мобилизацию ранее 24 часов не рекомендуется из-за риска неблагоприятного исхода. Восстановление основано на принципе нейропластичности — способности мозга научиться заново утраченным навыкам. Наибольший потенциал восстановления наблюдается в первые шесть месяцев. В реабилитационную команду входят неврологи, кинезиотерапевты, логопеды, эрготерапевты и психологи. Они работают над восстановлением двигательных, речевых (логопедия), и когнитивных функций (память, внимание).
С какими психологическими проблемами сталкиваются пациенты и их близкие?
Садкова Е.В.:Инсульт наступает внезапно, вызывая у пациента шок и фрустрацию. Часто возникают депрессивные состояния, связанные с беспомощностью, и тревожные состояния (паника, страх движения). Для родственников важно помогать, но не «спасать» пациента. Чрезмерная помощь может привести к «выученной беспомощности». При сильной тревоге или депрессии необходимо привлекать врача-психиатра или психотерапевта для назначения медикаментозной терапии. Ранняя психотерапия также важна, так как объяснение перспектив стабилизирует тревогу.